別紙１
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　平成28年　　月　　日
　静岡県学校保健会会長　様
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　申込担当者　　　　　　　　　　

第39回中学校・高等学校生徒保健委員活動発表会申込書

１  学校名・所在地等
校　名	

  	
  所在地  〒                     TEL        -           -
           		
２  引率者職名・氏名
職　名	氏　　　　　　名	職　名	氏　　　　　名	

	

	

３　指導者氏名　※フリガナ
職　名	氏　　　　　　名	職　名	氏　　　　　名	

	

４  発表者学年・性別・氏名（補助生徒も含む）　※フリガナ
学年	性別	氏　　　　　　名	学年	性別	氏　　　　　名	

	

	

	

	

	

	

	

	

５  発表内容（主題名）

６　発表方法（番号を○印で囲む）
１ 生徒の当日の参加発表　　２ 映像（VTRなど）による発表　　３ 紙上発表
７  発表時に使用する教育機器（必要とする機器の番号を○印で囲む）
    １ プロジェクター　２ ＤＶＤ（ＣＤ）プレーヤー  ３ パソコン（パワーポ　　　インター）４ その他（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）

別紙２
「第39回生徒保健委員活動発表会参加校報告」

地区名　　　　　　　　　　　　学校保健会

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　担当者氏名　　　　　　　　　

１　参加校
１	  	
２	  	
３	  	
４		

２　参加校無し（参加校が無い場合は○印をつける）